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选择性体内放射治疗,又称为SIRT或者放射性栓塞,使用SIRT球体钇90树脂微球,SIRT是对不能手术治疗的肝脏肿瘤的靶向治疗方法,其将数百万个带有辐射的微球直接递送到肝脏肿瘤,微球的植入利用了肝脏血液供应的不同,正常肝脏主要由门静脉供应血液,而肝脏肿瘤则是依靠肝动脉供应血液,通过肿瘤主要依赖的供应系统,可以选择性地靶向辐射肿瘤,健康组织相对不受影响,SIRT是一种微创性治疗,微导管经过股动脉进入到肝脏供血的肝动脉,进行肝动脉系统显影,并封闭分流到胃肠道的血管系统,以防止微球在胃肠道沉积之后,微导管推进到微球体将被输送的位置。
钇90体内放疗的优点
●作用疗效强
钇90的覆盖面积比传统体外放疗为大。根据一项名为ENRY的研究,325名不能接受手术的中或晚期肝癌病人接受选择性体内放疗后,存活率平均延长超过一年。
另外,英国国家卫生和临床技术优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)的权威性指引也建议钇90体内放疗作为原发性肝癌的经动脉化疗栓塞(TACE)或标靶药物等标准疗法之替代疗法。
●副作用较少
钇90体内放疗所使用的β射线只会对近距离的肿瘤细胞带来强大的杀伤力,对邻近肿瘤的正常细胞杀伤力较低。而且肝动脉的血流量高,大部分放射性物质均由肝肿瘤吸收,正常细胞接收不多,副作用较传统体外放疗为少。
相对钇90体内放疗而言,TACE发生栓塞后综合征的机会率相对较高,病人接受TACE治疗后可能伴随发热、腹痛不适、恶心、呕吐、疲倦及厌食等副作用。
●适应范围广
钇90体内放疗适用于原发性及转移性肝癌,相比传统治疗方法,具有损伤小、定位准确、疗效快、副作用和并发症少的特点;至于TACE就只适应于未转移且不能进行手术的肝癌。
三类患者适合做钇90微球治疗
原发性肝癌
①不可手术原发性肝癌的一线治疗,尤其是伴有门脉癌栓患者;
②多灶性肝癌TACE治疗失败或药物治疗无效者;
③肿瘤负荷较大,缩减肿瘤以适合手术切除;
结直肠癌肝转移
①多线治疗无效且手术不可切除的患者;
②一线治疗失败后潜在可切除的患者;
③右半结肠癌转化性治疗患者;
其他适应症
①不可切除胆管癌的一线治疗;
②联合奥曲肽治疗神经内分泌肿瘤肝转移;
③年老病患、身体虚弱的病人或者对化疗不耐受的病人,可将选择性体内放射治疗钇90考虑为一线治疗;
④对于疾病恶化且对于多种化疗药物治疗无效的实体瘤肝转移。
相关文献也证明,使用钇 90 放射线疗法,可以提升肿瘤反应率至44%,3年内存活率也从原来的6%提升至17%。相较于栓塞会带来的疼痛副作用,钇90体内放射治疗过程,基本是全程「无感」的,因此也特别适合无法忍受疼痛的老人家。
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